经皮椎体成形术之三

经皮椎体成形是1984年由法国人（Deramond和Galibert）创造的一种新的脊柱微创手术，它次要用于椎体肿瘤及骨质松散性椎体紧缩性骨折的医治。其办法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，到达加强椎体强度的目标，消弭或加重腰部痛苦悲伤，防备椎体再骨折的产生［1］。我科于2004年3月开端使用PVP举行脊柱参与微创医治，它具有宁静牢靠、操纵绝对复杂、疗效好等特点，现将操纵共同和照顾护士领会陈诉如下。
　  临床材料
　　   一样平常材料    本组52例，男22例，女30例，年事39~81岁，均匀66.9岁，出院诊断多发性脊柱肿瘤10例，骨质松散紧缩骨折35例，脊柱血管瘤7例。次要症状为腰背部痛苦悲伤，无分明神经克制症状，经CT反省无椎管内分明占位病变，出院后惯例反省先行PVP医治。
　　    手术办法    手术一样平常在局麻下举行，术中接纳俯卧位，在C型臂X线监督下举行操纵，于手术床上先予伎俩复位后，惯例消毒铺巾，透视下明白椎弓根地位，确定进针点，用0.5%～0.75%利多卡因做部分浸润麻醉至椎板骨膜，手推穿刺进针点为椎弓根，X线透视影像中心，穿刺偏向简直垂直。手推穿刺进针难时，可在确定偏向后用锤子轻击，举行历程中要重复X线透视，确保进针偏向和地位。穿刺针尖抱负地位应位于椎体前中1/3处。穿刺针的斜面应对着需注射部位，拔出针芯，注射3~5ml造影剂，察看椎体静脉丛的地位。若针尖地位抱负即可用公用加压注射器注射骨水泥，注射量3~7ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提醒骨水泥有向椎管漏的状况，应中止注射。注射终了，安排针芯拔出穿刺针，部分按压数分钟，坚持体位10min，手术完毕。
　　    后果    本组52例患者，在术后4~12h痛苦悲伤分明缓解，乃至完全消散。1例术后痛苦悲伤缓解不分明，2例术后痛苦悲伤缓解后3天又呈现腰部痛苦悲伤于芬必得口服后缓解，下床运动工夫为术后12h~2天。1例术后CT扫描提醒骨水泥大批漏至椎管，但患者无神担当压症状。
　　  照顾护士共同
　　    术前预备
　　    物品情况预备    惯例东西及椎体穿刺针一套，造影剂、骨水泥、局麻药、一次性物品、麻醉监护仪及95%酒精。手术布置在较大手术间，能容下CP机，并利便CP透视，室温22℃～24℃，湿度50%～60%。
　　   患者预备    做好术前访视，巡保护士应在手术前1天到病房探视，理解患者各项化验数值及反省陈诉。察看椎体后缘骨皮质及椎弓根的完备性，表明手术的紧张性，消弭他们的恐惊心思，以获得患者的互助，加强其承受手术医治的决心。
　    术中共同
　　    手术体位    患者进动手术室后赐与静脉输液，丈量血压及血氧饱和度，巡保护士帮忙术中安顿手术体位，将患者俯位在手术床上，腋下及胸部地位圆柱形软枕，腹部稍悬空以利于呼吸，增加出血，双脚上抬，垫30cm厚的长软枕，手术床尾低落20°，并增强躯体受压部的掩护。
　　    精密察看    该手术 在局麻下举行，患者认识苏醒，分外是骨质松散患者，年事偏大，术后护士要亲密察看其生命体征、面色，避免产生不测。
　　   术后照顾护士
　    一样平常照顾护士    PVP医治终了后，待患者平躺10min后，生命体征安稳，可用平车运送患者回病房，并持续察看血压、脉搏、呼吸的变革，留意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的状况及双下肢运动状况，有无神担当压症状，扣问患者有无痛苦悲伤或痛苦悲伤减轻，并向患者表明产生一过性痛苦悲伤或热，一样平常服用解热镇痛药2~4h后症状缓解。
　    并发症的察看及照顾护士    在透视下行椎体穿刺，技能要求很高，操纵稍有失慎，大概产生PMMA贯注剂向硬膜外椎间孔内渗漏，可招致脊髓或神经根受压。此项操纵不但必要精深的技能，还要微小的照顾护士。术后应细心谛听患者的主诉，察看下肢觉得活动功效及足趾运动状况，如发明觉得活动停滞实时与大夫联系